Título y resumen en español
Escribir la despedida: el uso hipnótico de la narración sistémica para facilitar una terminación forzada en un caso de trauma infantil complejo
Autor:
Bogdan Pavlovici - Versailles Central Hospital - André Mignot Hospital (FR)
Resumen
La terminación de una relación terapéutica constituye un momento clínicamente significativo que puede consolidar los beneficios terapéuticos obtenidos previamente o, por el contrario, reactivar vulnerabilidades psicológicas centrales.
Esto es especialmente relevante en pacientes con patología previa del apego.
Las finalizaciones de la terapia clínica impuestas externamente, determinadas por restricciones institucionales y no por la preparación clínica del paciente, plantean un desafío específico sobre el que existe una orientación publicada limitada, especialmente en contextos pediátricos.
Este artículo presenta un estudio de caso clínico que ilustra el uso de la narración sistémica como técnica para facilitar una terminación terapéutica forzada en psiquiatría pediátrica.
El paciente, un niño de 13 años con antecedentes de abuso sexual, trastorno grave del apego, inestabilidad en los dispositivos de acogida y múltiples esquemas maladaptativos tempranos, se enfrentó a un final abrupto e impuesto institucionalmente de una relación terapéutica de larga duración.
Basándose en el método del relato sistémico de Philippe Caillé e integrando un estado preparatorio de calma para minimizar el riesgo disociativo, el terapeuta elaboró una narración metafórica que codificaba la historia relacional del paciente, su recorrido terapéutico y la separación, y que fue leída en voz alta durante la sesión final en presencia de dos figuras significativas de apego.
La intervención pareció facilitar una despedida significativa y emocionalmente contenida, lo que permitió interrumpir el patrón establecido del paciente de finales relacionales impulsados por crisis.
La información de seguimiento obtenida durante los dos años posteriores a la terminación indica una mejoría clínica mantenida, incluida la ausencia de nuevas hospitalizaciones por crisis y una integración satisfactoria en contextos formativos y sociales.
El relato sistémico ofrece una herramienta flexible para abordar la terminación de la terapia en casos pediátricos complejos en los que no pueden utilizarse los protocolos convencionales de finalización.
El caso también contribuye a mostrar las dimensiones contratransferenciales de las terminaciones forzadas y el papel de la supervisión clínica como espacio generativo para soluciones terapéuticas creativas.